做了2000+台包皮手术，我给患者的10条建议

包皮过长是男性最关注的难言之隐问题之一，丁友们最关心的问题诸如：

接下里，我们请刘主任为各位丁友分享他从几十年宝贵临床经验中总结出的10条关于包皮手术非常有价值的建议：

一、什么情况需要做包皮手术？

进入青春期以后的孩子和成年人包皮手术的指征主要是以下几种情况：

1、包茎，难以上翻，包皮口窄，排尿受阻，排尿时导致包皮腔呈囊泡状，就是排尿时鼓包，导致包皮腔内污垢聚集，严重者可在皮肤表面摸到硬结，还有的出现逆行的尿路感染。这种情况建议早做手术。

2、包皮过长，包皮过长是相对手术指征，也就是说，能翻上去，平时清洁到位，没有包皮垢，没有感染，没有包皮增厚等情况是可以不做手术的。

如果出现了狭窄环，3个月内有过两次以上的包皮龟头炎，龟头包皮外观为苍白色，瘢痕形成、质硬，那么要警惕龟头苔藓样变，主张早做手术。

总结起来说就是，包茎，一定要做；包皮过长，如果有过感染、狭窄环勒着、包皮厚、影响发育，就建议积极做手术。

 

二、选择什么样的手术方式？

其实简单来说，包皮手术就是切割和缝合两个步骤。

切割方式有剪刀、手术刀（包皮袖套式环切术）、电刀、激光、一次性包皮环、一次性包皮环切缝合器；

缝合或者钉合的步骤主要方式是缝合线（可吸收线和不可吸收线）、塑料弹力环的封闭、环切缝合器的钉合等等。

大概在2007年左右，医院开始做包皮环，最著名的是商环，当年风靡国内外，尤其是非洲兄弟很喜欢，为什么？便宜，手术快捷，一个医生，一天可以做几十个。但是这种手术有个最大的问题就是它的愈合过程是靠弹力环慢性切割，需要勤换药消毒否则伤口容易感染。

后来，一次性包皮环切缝合器开始在国内流行，现在主要都是做这种手术了，优点是切割线完整整齐，冷切割愈合良好，手术时间短，不需要二次麻醉，痛苦小。

对阴茎美观度要求比较高的丁友可以选择包皮袖套式环切术。

三、如何选择医院？

包皮手术是常规门诊手术，一般三级二级医院门诊都能开展。不过我们泌尿外科学界经常念叨一句话“只有小器官，没有小手术！”。

为啥？因为包皮手术做不好，轻则影响美观，重则影响功能，极端情况有性命之虞。

举几个例子，有个博士生，准备结婚，查体时发现包茎。想着包皮手术是一个小手术，就随意去了一家医院手术，没想到这位患者对普鲁卡因麻醉过敏，而这家医院缺少抢救呼吸道支持的设备和经验，结果过敏导致呼吸道粘膜水肿、呼吸困难、气管痉挛，最终抢救无效死亡。

再举个例子，我亲身经历的事件：一个20多岁小伙子在当地小医院做了包皮环切手术，伤口迟迟不能愈合，迁延了半年找到我，伤口组织取病理证实是阴茎癌。

所以对于包皮增厚、反复严重、尤其是包茎的患者一定要查病理检查，而病理学检查在小医院是不具备的。 

至于很多由于医师经验问题导致的包皮手术后遗症，比如系带错位没对正，包皮留多了反复水肿难消退，系带的处理等等都可能存在问题。 

所以，推荐丁友到正规三级以上医院进行检查手术。 

四、如何选择医生？

医生的选择其实还是要根据具体情况而定的。

包皮手术本身是个门诊手术，也有医院把它作为日间手术。是住院医师能做为数不多的手术，副主任医师、主任医师不愿浪费时间去做的手术。

当年我当住院医师和主治医师时，这种手术做的很多，比如包皮环切缝合器手术的开展，我是天津市较早开展的医师之一，我们医院第一个试用环切缝合器的人就是我。我愿意付出时间成本、精力成本做好每一台手术。 

五、手术的过程是什么样的？

上面写了，手术分为切割和缝合/钉合两个过程。

传统手术如剪刀、电刀、激光是环形切除包皮，然后用手术缝线间距5mm左右进行内外板的缝合

包皮环是内外板把多余包皮套在里面，然后用弹力环压迫远端，从而缺血坏死，这种愈合时间是最慢的。 

一次性包皮环切缝合器是环形的刀在切除的同时，藏在刀口环周的一圈钛钉把包皮内外板钉合起来，这个缝合过程和切割过程是同时进行的，然后视是否出血决定是否加针缝合出血点。
 

六、手术的时间是多久？

传统手术需要一个小时左右，因为缝合需要40分钟，且在缝合前需要止血，结扎出血点。

包皮环手术仅仅是多余包皮套环封闭起来，不需要钉合缝合，等待自行坏死脱落，所以很快大约熟练的话是5-10分钟。

一次性包皮环切缝合器的话手术操作切除和钉合是同时完成的，熟练者大概5-10分钟也能完成手术。

七、手术疼痛的感觉是什么样的？

早期的做传统包皮手术，我都会给患者开非甾体镇痛药，后来改为一次性包皮环切缝合器以后就很少开了，大多数患者都是能够耐受手术以后的疼痛程度的。

如果按照疼痛量表，满分10分的话，0分不疼，10分最痛，那么包皮环切缝合器术后的疼痛大多是在1-3级，很少超过4级的。

大多数患者转天就不疼了。

八、多大需要做手术？

1、青春期前做：一般是10-14岁，如果是严重包茎的患儿，如果不做手术，龟头的受限，包皮的紧紧勒着龟头，会出现龟头发育不良的极端情况。也就是说，阴茎体发育了，阴茎头不发育，顶着一个小帽子，严重的会影响患儿的心理健康。

2、成年人：可结合自身具体情况决定是否手术。

九、包皮切多长合适？

按照大多数教科书、手术学的描述原则中，包皮环切应该是内板切除距离冠状沟0.5cm，系带处距离1cm，这是一个标准的包皮环切。

正常成年人包皮的长度是包绕龟头三分之一或者三分之二为宜。

那么，是不是包皮切除都切到这个标准呢？我认为大多数患者是这样的，但少数不是。包皮环切应该根据每个人的具体情况来确定切除范围。

1）、体型较胖，阴阜处皮下脂肪很多的患者不宜切除过度。因为切除过多后阴茎勃起会出现包皮可扩展皮肤表少，勃起疼痛、牵拉感，影响性生活，严重的会有阴茎下弯。这种患者我的推荐是备皮后，把阴茎包皮下压至耻骨，看包皮多余的长度，按照套袖式切除的标准，内板和外板分别在术前画出切割线，在龟头处的皮肤，外板留多长，内板也留多长，一般我做过的这类患者内板都留在1.5-3cm左右，勃起后长度正好暴露冠状沟同时没有牵拉感。

2）、隐匿型阴茎患者不宜行包皮环切。

3）、尿道下裂患者不宜行包皮环切。

4）、系带处有过外伤，如性交时系带裂伤瘢痕愈合的患者，系带处不宜切除过多，一般留1.5cm左右，同时应根据患者情况做系带成形。

5）、糖尿病患者、反复包皮龟头炎的患者，包皮增厚的炎症包皮要多切一些，去除炎症部位利于伤口愈合。这种患者可能会出现切除后冠状沟裸露的情况，经过一段时间后包皮紧张感会消失。

总结来说，包皮是一个塑性很好的皮肤，延展性很好，远期来看，大多数包皮环切患者都不会感到包皮切除过短过长的太显著差异 

十、做完手术阴茎会变短吗？

包皮手术就像裁缝修剪衣服，包皮是衣服，身体是阴茎海绵体，一般来说是不会有影响的，不会变短。

有时术后的心理作用很重要。

很多患者总担心做包皮手术会影响性功能。

表现在术后惴惴不安，很希望在勃起的时候看看长度、硬度、反应、时间有没有变化。

有的完美性格表现的患者就会拿尺子去量，但是在没有完全恢复，心理上处于紧张心态的情况下，阴茎往往不能充分勃起，人是经过千万年演化后的高级生物，性活动只出现于完全放松，没有压力的情况下，心理的紧张会导致过多的肾上腺素的分泌，引起外周血管收缩，影响阴茎的血供，导致勃起不充分，其实在术后两个月绝大多数患者都会恢复正常的性功能，而且由于去掉了多余的包皮，还有一定程度的治疗早泄的作用。

所以包皮手术对阴茎的长度是没有影响的，就好比把你过于宽大的衣服做了裁剪，变得合身了，你说对你身高有影响吗？